ドクター・スタッフコラム

結論｜肝斑にもレーザー治療はできますが、「強く照射して取る」治療ではありません

肝斑にレーザー治療を行うことは可能です。しかし、一般的なシミのように高い出力のレーザーを1点へ照射し、「一度で取る」という考え方は肝斑には適していません。

肝斑は刺激や炎症によって色が濃くなることがあり、強いレーザー照射がかえって色素沈着を悪化させる原因になるためです。レーザーを使用する場合は、肌状態や肝斑の程度を診察したうえで、低出力で照射するレーザートーニングやピコトーニングなどを慎重に選択します。

また、ピコトーニングもレーザー治療の一種です。「肝斑へのレーザー治療」と「ピコトーニング」がまったく別の治療なのではなく、ピコトーニングはピコ秒単位の非常に短いパルス幅でレーザーを照射する方法を指します。

現在の肝斑治療では、紫外線・可視光線への対策や外用治療などを基本とし、レーザーや光治療は状態に応じて組み合わせるという考え方が重要です。国際的な専門家コンセンサスでも遮光は治療の基本とされ、レーザーは主に治療抵抗性の症例で検討される位置づけとなっています。

肝斑とは？頬を中心に左右対称に現れやすい色素斑

肝斑は、主に頬骨周辺、額、口の周囲などに、薄茶色から褐色の色素斑が左右対称に広がる後天性の色素異常です。

輪郭が比較的ぼんやりしており、小さな点として現れる一般的なシミとは異なり、面状・地図状に広がって見えることがあります。

特に女性に多くみられますが、男性に生じることもあります。

肝斑は単純に「メラニンが増えているだけ」の状態ではありません。近年では、表皮のメラニン産生だけでなく、紫外線による慢性的な光老化、基底膜の変化、血管や肥満細胞、真皮の線維芽細胞など、複数の要素が関わる慢性的な色素異常と考えられています。

そのため、一度薄くなっても再び目立ってくることがあり、「1回で完全に除去する」ことを目指すより、悪化要因を減らしながら色調をコントロールしていくことが大切です。

肝斑と一般的なシミは治療方法が異なる

一般的な老人性色素斑などでは、レーザーによってメラニンを集中的に破壊する治療が適している場合があります。

一方、肝斑では強い刺激によって炎症が起こると、メラノサイトが刺激されて色素がさらに濃くなる可能性があります。

そのため、「茶色い部分に強くレーザーを当てれば取れる」という考え方は肝斑には当てはまりません。

肝斑ができる原因・メカニズム

肝斑の原因は一つではありません。紫外線や可視光線、ホルモンの影響、遺伝的要因などが複雑に関係すると考えられています。

紫外線・可視光線によるメラニン産生

肝斑の悪化要因として特に重要なのが光刺激です。

紫外線を浴びると、メラノサイトと呼ばれる色素細胞が活性化し、メラニンが作られます。さらに近年では、紫外線だけでなく可視光線も肝斑の色素沈着に関係することが分かってきています。

そのため、治療中だけではなく、治療後も日常的な遮光対策を続けることが重要です。

女性ホルモンの影響

肝斑は妊娠をきっかけに現れたり、ホルモン環境の変化に伴って濃くなったりすることがあります。

エストロゲンやプロゲステロンなどの性ホルモンがメラニン産生に関係すると考えられていますが、肝斑が生じる仕組みをホルモンだけで説明できるわけではありません。

摩擦や炎症も悪化要因になる

クレンジングや洗顔時に強くこする、マッサージを繰り返す、刺激の強いスキンケアを続けるといった行為も、肝斑が悪化する要因になります。

肝斑治療では「何をするか」だけではなく、「刺激を減らすこと」も重要です。

肝斑はレーザーで取れますか？

肝斑はレーザーで改善を目指すことができますが、1回の照射で完全に取り除く治療ではありません。

肝斑にレーザーを使用する場合は、色素を強いエネルギーで一気に破壊するのではなく、肌への刺激を抑えながら徐々に色調を整える方法が中心です。

強いシミ取りレーザーが肝斑に向かない理由

肝斑部分へ強いエネルギーを加えると炎症が起こり、その後に炎症後色素沈着が生じることで、治療前より濃く見える可能性があります。

そのため、肝斑と診断された部位へ通常のシミ取りと同じ条件で強く照射することは慎重に判断する必要があります。

特に、「肝斑の上に老人性色素斑が重なっている」といった混在型では、どこにどのレーザーを使用するかの判断が重要です。

レーザートーニングとは

レーザートーニングは、一般的なシミ取りレーザーよりも低いエネルギーで広い範囲へ均一にレーザーを照射し、メラニンを徐々に減らしていく方法です。

従来はQスイッチNd:YAGレーザーなどによる低出力照射が用いられてきました。

一定の改善が報告されている一方、繰り返し過剰に照射すると、まだらな色素脱失や反跳性の色素沈着が起こる可能性があります。特に照射回数や累積エネルギーが増えるほど低色素斑のリスクに注意が必要です。

ピコトーニングとは？従来のレーザートーニングとの違い

ピコトーニングは、ピコ秒という非常に短い時間でレーザーを照射し、低出力で広範囲のメラニンへ働きかける治療です。

「ピコレーザー」と呼ばれるレーザー機器を使用した治療のうち、肝斑やくすみなどに対して低出力で照射する方法を一般にピコトーニングと呼びます。

ピコトーニングが肝斑に必ず安全とは限らない

ピコ秒レーザーは照射時間が短く、光音響作用によって色素へアプローチできることが特徴です。

一方で、ピコレーザーであれば出力や照射方法を問わず肝斑へ安全に使用できるわけではありません。

複数の研究ではピコ秒レーザーによる肝斑の改善が報告されていますが、波長や照射条件によって結果には差があります。1064nmのピコ秒レーザーで肝斑の改善が報告されている一方、755nmのピコ秒レーザーでは、外用治療と比較して明確な優位性が認められなかった研究や、炎症後色素沈着が生じた報告もあります。

つまり重要なのは、「ピコレーザーかどうか」だけではなく、肝斑の状態を診断し、適切な波長・出力・照射方法を選択することです。

ピコトーニングと従来のレーザートーニングの比較

ピコトーニングが従来のレーザートーニングより常に優れているとは断定できません。実際、1064nmピコ秒レーザーと1064nm QスイッチNd:YAGレーザーを比較した研究では、双方で改善が確認されています。

肝斑治療でレーザーが向いている人・慎重に考える人

レーザー治療を検討しやすい人

肝斑へのレーザー治療は、次のような場合に選択肢となります。

• 紫外線対策やスキンケアを行っている
• 外用などの基本的な治療だけでは十分な改善が得られない
• 肝斑の診断が明確である
• 強い炎症や肌荒れがない
• 複数回の治療が必要になることを理解している
• 再発予防として日常的なケアを続けられる

肝斑に対するレーザー・光治療は、単独で治療を完結させるより、遮光や外用治療などと組み合わせて考えることが重要です。

レーザー照射を慎重に判断するケース

次のような状態では、先に肌状態を整えることがあります。

• 強い日焼けをしている
• 赤みやヒリつきがある
• 湿疹や皮膚炎が起きている
• 摩擦などによる炎症が続いている
• 肝斑と他の色素斑の区別がついていない
• レーザー照射後に肝斑が悪化した経験がある

また、妊娠中や授乳中、治療中の病気がある場合、服用している薬がある場合などは、治療内容によって個別に確認が必要です。

肝斑治療の選択肢｜ピコトーニングだけで治すとは限らない

肝斑は慢性的に繰り返しやすいため、一つの施術だけで治療するとは限りません。

遮光・紫外線対策

肝斑治療の基本です。

日焼け止めを使用し、帽子や日傘なども活用して紫外線を避けます。可視光線も肝斑に関係するため、症例によっては酸化鉄などを含み可視光線まで考慮した遮光方法が選択肢になります。

外用治療

ハイドロキノン、アゼライン酸など、メラニン産生へ働きかける成分が肝斑治療に使用されることがあります。

海外の専門家コンセンサスでは、医師の管理下で使用するハイドロキノンを含む外用療法が重要な治療選択肢とされています。

肌質によって刺激が出ることもあるため、自己判断で濃度や使用回数を増やすことは避けましょう。

内服治療

トラネキサム酸などが肝斑治療に用いられることがあります。

血栓症の既往やリスクなど、使用前に確認すべき事項があるため、誰にでも適している治療ではありません。既往歴や服用中の薬を確認したうえで医師が判断します。

ピーリングなどの治療

角質や表皮へ働きかけるピーリングなどを組み合わせるケースもあります。

刺激が強すぎれば色素沈着につながるため、肝斑の状態や肌質に合わせた治療強度が必要です。

ピコトーニングのメリット・デメリット

メリット

ピコトーニングには次のような特徴があります。

• 広範囲へ比較的低いエネルギーで照射できる
• 肝斑の色調改善を目指せる
• 一般的なスポット照射と比較して強いかさぶたができにくい
• 肌全体のくすみや色むらも同時に治療できる場合がある
• 日常生活への影響が比較的少ない

研究でもピコ秒レーザーによる肝斑の改善は報告されています。

デメリット

一方で、次の点を理解しておく必要があります。

• 1回で肝斑がなくなる治療ではない
• 複数回の治療が必要になる
• 治療後に再び色が濃くなる可能性がある
• 出力や治療回数が適切でなければ色素沈着や色素脱失が起こり得る
• 肝斑以外のシミとの見極めが必要
• ピコトーニング単独で十分な改善が得られない場合がある

「ピコレーザーなら肝斑を確実に治せる」と考えず、肝斑を慢性的な色素異常として管理することが重要です。

ピコトーニング後のダウンタイム・リスク・アフターケア

ダウンタイム

低出力で照射するピコトーニングは、強いスポット照射と比較するとダウンタイムが軽い傾向があります。

治療直後には、

• 赤み
• ほてり
• ヒリつき
• 乾燥
• 一時的なかゆみ

などが現れることがあります。多くは一時的ですが、症状の程度や持続期間には個人差があります。

肝斑が一時的に濃く見えることもある

照射によって炎症が起こると、炎症後色素沈着によって肝斑が濃く見えることがあります。

また、低出力のレーザートーニングであっても、過剰な照射を繰り返すとまだらな低色素斑が生じることが報告されています。

治療後は「刺激を減らす」ことが重要

施術後は肌が乾燥しやすくなるため、保湿と紫外線対策を行います。

洗顔時に強くこする、スクラブを使用する、刺激の強いスキンケアを重ねるといった行為は避けましょう。

治療を受けている期間だけではなく、肝斑が薄くなった後も紫外線・可視光線への対策を続けることが再発予防につながります。

恵聖会クリニックが肝斑治療で選ばれる理由とポリシー

肝斑は同じように見える色素斑でも、肌状態や他のシミとの混在によって適した治療が異なります。

恵聖会クリニックでは、機器を照射すること自体を目的とせず、診察によって肌の状態を見極めたうえで治療方法をご提案しています。

2000年開院、27年にわたる美容医療の経験を治療判断に活かす

恵聖会クリニックは2000年に開院し、2026年で27年目を迎えました。

長年にわたり、シミ・肝斑をはじめとしたさまざまな美容医療のご相談や施術後の経過を診てきた経験を、現在の治療選択にも活かしています。

肝斑は短期間で「取る」ことだけを目的とすると、かえって刺激を重ねてしまう場合があります。治療前だけではなく、その後の変化まで見ながら進めることを大切にしています。

肝斑・シミ・色素沈着を見極め、一人ひとりに治療をご提案

頬にある茶色い色素がすべて肝斑とは限りません。

老人性色素斑やそばかす、炎症後色素沈着などが混在していることもあり、それぞれ適した治療方法が異なります。

恵聖会クリニックでは診察で色や分布、肌状態などを確認し、ピコトーニングを含め、一人ひとりに合った治療をご提案します。全員へ同じ施術を行わないのは、肝斑の活動性や肌の刺激への反応が患者様ごとに異なるためです。

レーザーなど複数の選択肢から治療を考える

恵聖会クリニックでは、肝斑やシミの状態に応じて、ピコトーニングなどのレーザー治療に加え、内服薬や外用薬、日常のスキンケアも含めた治療方法をご提案しています。
肝斑治療では、施術の種類を増やすことよりも、肌状態や色素斑の種類を正しく見極め、必要な治療を適切に組み合わせることが重要だと考えています。

施術後の経過まで支える体制

ダウンタイムまで含めて、治療の一部と考えています

恵聖会クリニックでは、照射直後の仕上がりだけでなく、赤みや乾燥、ほてり、その後の色調変化まで含めて治療と考えています。

施術前には予想される経過や注意点をご説明し、施術後に「以前より濃く見える」「赤みが続く」などの不安がある場合にもご相談いただけます。通常の経過であれば今後の見通しをお伝えし、通常とは異なる反応が疑われる場合には速やかに医師が診察します。

2000年の開院以来27年にわたり培ってきた経験を活かし、施術前から施術後の経過まで一貫して患者様を支えることを大切にしています。

施術後も相談できるアフターフォロー

美容医療は、施術を受けた時点で終了するものではありません。

特に肝斑は再び濃くなることがあるため、治療後の紫外線対策やスキンケア、次回の治療時期についても継続的に確認することが重要です。

施術後に気になる変化がある場合にはご相談に対応し、必要に応じて医師が状態を確認します。

必要のない高額施術へ誘導するアップセルは行いません

恵聖会クリニックでは、「高度な美容医療を適正価格でご提供する」という方針を大切にしています。

ホームページに記載のない高額な施術料金を突然提示するようなアップセルは行いません。ピコトーニングをご希望の場合でも、別の方法が適している、あるいはレーザー照射を一度休んだほうがよいと判断すれば、その理由をご説明します。

効果だけで判断させるような無理・強引な勧誘はしません

肝斑治療にはメリットだけでなく、色素沈着、色素脱失、再発などのリスクがあります。

効果の可能性だけを強調するのではなく、必要な治療回数やダウンタイム、費用、考えられるリスクも説明し、患者様に理解・納得していただいたうえで治療を選択していただくことを大切にしています。

希望されない治療を無理・強引に勧めることはありません。

ご家族やご友人からの紹介で来院される患者様も多くいらっしゃいます

恵聖会クリニックでは、毎月多くの患者様がご家族やご友人などからのご紹介で来院されています。

2000年の開院以来、治療の必要性を見極め、メリットだけではなくリスクまで説明する姿勢を積み重ねてきました。これからも、すべての患者様に誠実な美容医療を提供することを大切にしていきます。

大阪公立大学 大学院医学研究科 形成外科学教室との連携

恵聖会クリニックは、大阪公立大学 大学院医学研究科 形成外科学教室と連携し、保険診療における形成外科治療領域の技術的向上を目指しています。

肝斑治療と大学との連携を直接結び付けるものではありませんが、クリニック全体として形成外科領域を含む医療体制の充実と技術向上に取り組んでいます。

肝斑のレーザー治療に関するよくある質問

まとめ｜肝斑のレーザー治療では「何を当てるか」だけでなく「どう治療するか」が重要

肝斑にもレーザー治療は可能ですが、一般的なシミ取りのように強いレーザーで一度に除去する治療ではありません。

ピコトーニングやレーザートーニングなど、低出力でメラニンへ徐々に働きかける方法が選択肢になります。一方、ピコレーザーであれば必ず安全・有効というわけではなく、波長や出力、照射回数、現在の肌状態によって治療結果は異なります。

また、肝斑は紫外線や可視光線、ホルモン、炎症など複数の要因が関係する慢性的な色素異常です。レーザーだけに頼らず、遮光、スキンケア、外用治療などを組み合わせながら管理していくことが大切です。