再診の患者様は、お電話での
ご予約をお願いいたします。

  • 心斎橋院

    06-6252-5650

    10:00 – 19:00

  • 京橋院

    06-6242-5620

    10:00 – 19:00

※再診の患者様は、症状疾患によって治療内容が異なるため、メールでのご予約はお受けできかねます。大変お手数ではございますが、再診の方は、お電話でのご予約をお願いいたします。

※ご予約のキャンセルは前日の営業時間内(10:00~19:00)までにご連絡ください。メールでのキャンセルのご連絡は受付いたしかねますので、ご了承ください。


ご新規の患者様


お電話または下記フォームより承ります。

0120-14-5620

10:00 – 19:00

今すぐ電話する

10:00 – 19:00

3日以内のご予約はお電話にてお願いいたします。※原則、電話予約を優先とさせて頂いております。
当院のスケジュールによっては、ご希望に沿えない場合もございますので、予めご了承ください。
24時間以内に当院からのお返事がない場合、(拒否設定など)何らかの不具合が考えられます。大変お手数ではございますが、お電話にてご連絡ください。
入力されたメールアドレス宛に自動受付メールが届きます。
ドメイン『@keisei-cs.com』からのメールを受信できるようにしてください。


※ご新規の患者様専用の予約フォームです。

下記入力に間違いがないかご確認ください。

お名前※必須
ふりがな※必須
年齢※必須

未成年の方へ

当日の施術をご希望の場合、親権者の方の同伴、または、直筆の同意書が必要となります。

親権者同意書はこちら(PDF)

未成年者以外の方は下記の選択は不要です。

性別※必須
電話番号※必須

日中にご連絡可能な番号を半角数字でご記入ください。ハイフン(-)は不要です。

Eメール※必須

Gmailなど、PCからのメール受信が可能なメールアドレスのご記入を推奨いたします。携帯キャリアメールで、ドメイン指定受信を設定されている方は、@keisei-cs.comを受信できるよう設定してください。

ご希望の医院※必須
ご希望日時について

第1希望日、第2希望日、第3希望日は、それぞれ別の日を選択してください。

※1週間以内のご予約は電話予約を優先しております。

第1希望日時※必須 希望日
希望時間
第2希望日時※必須 希望日
希望時間
第3希望日時 希望日
希望時間
当日の施術希望※必須

内容によっては当日の施術・治療が行なえない場合もございます。

診療内容※必須

選択数は5個以内でお願いします。

脱毛
美肌

お悩み

機械

二重・目もと
フェイスライン
プチ整形
しわ・たるみ
痩身
バスト
ワキガ・多汗症
泌尿器形成
その他

アートメイクをご希望の患者様は、最下部『ご質問、連絡事項など』の入力欄にご希望の部位をご記入ください。

美肌治療・脱毛治療を受けられる方

美肌治療・脱毛治療を受けられる方のみ下記にチェックしてください。

日焼け
アトピー疾患
肌の色
敏感肌
具体的な治療内容、
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