再診の患者様は、お電話での
ご予約をお願いいたします。

  • 心斎橋院

    06-6252-5650

    10:00 – 19:00

  • 京橋院

    06-6242-5620

    10:00 – 19:00

  • 梅田院

    06-6342-5650

    10:00 – 19:00

※再診の患者様は、症状疾患によって治療内容が異なるため、メールでのご予約はお受けできかねます。大変お手数ではございますが、再診の方は、お電話でのご予約をお願いいたします。

※ご予約のキャンセルはキャンセルポリシーをご確認の上、前日の営業時間内(10:00~19:00)までにご連絡ください。メールでのキャンセルのご連絡は受付いたしかねますので、ご了承ください。


ご新規の患者様


お電話または下記フォームより承ります。

3日以内のご予約はお電話にてお願いいたします。※原則、電話予約を優先とさせて頂いております。
当院のスケジュールによっては、ご希望に沿えない場合もございますので、予めご了承ください。
24時間以内に当院からのお返事がない場合、(拒否設定など)何らかの不具合が考えられます。大変お手数ではございますが、お電話にてご連絡ください。
入力されたメールアドレス宛に自動受付メールが届きます。
ドメイン『@keisei-cs.com』からのメールを受信できるようにしてください。


※ご新規の患者様専用の予約フォームです。

    下記入力に間違いがないかご確認ください。

    お名前※必須
    ふりがな※必須
    年齢※必須

    未成年(18歳未満)の方へ

    未成年(18歳未満)の方は、全ての施術・カウンセリングに対し親権者の方の同伴が必要になります。(耳たぶピアスを除く)

    ※未成年者の方は、確認のため下記にチェックをお願いします。

    親権者同意書はこちら(PDF)
    性別※必須
    電話番号※必須

    日中にご連絡可能な番号を半角数字でご記入ください。ハイフン(-)は不要です。

    Eメール※必須

    Gmailなど、PCからのメール受信が可能なメールアドレスのご記入を推奨いたします。携帯キャリアメールで、ドメイン指定受信を設定されている方は、@keisei-cs.comを受信できるよう設定してください。

    ご希望の医院※必須
    ご希望日時について

    下記日程は、休診のため予約をお取りする事ができません。

    心斎橋院:12月11日(水)

    京橋院:12月4日(水)
    14日(土)

    梅田院:12月5日(木) 14日(土)18日(水)
    28日(土)

    第1希望日、第2希望日、第3希望日は、それぞれ別の日を選択してください。

    ※1週間以内のご予約は電話予約を優先しております。

    第1希望日時※必須 希望日
    希望時間
    第2希望日時※必須 希望日
    希望時間
    第3希望日時 希望日
    希望時間
    当日の施術希望※必須

    内容によっては当日の施術・治療が行なえない場合もございます。

    診療内容※必須

    選択数は5個以内でお願いします。

    脱毛
    美肌

    お悩み

    機械

    二重・目もと
    フェイスライン
    プチ整形
    しわ・たるみ
    痩身
    バスト
    ワキガ・多汗症
    泌尿器形成

    女性器

    男性器

    その他

    アートメイクをご希望の患者様は、カウンセリングのみのご案内となり、施術は別日になります(ホクロは当日施術可能です)。予めご了承下さい。

    美肌治療・脱毛治療を受けられる方

    美肌治療・脱毛治療を受けられる方のみ下記にチェックしてください。

    日焼け
    アトピー疾患
    肌の色
    敏感肌
    具体的な治療内容、
    ご質問、連絡事項など

    iPhoneおよびMac端末のSafariブラウザをご利用の場合、「送信に失敗しました」とエラーメッセージが表示されるケースがございます。
    フォームの送信ができない場合はお電話 06-6252-5650(または京橋院 06-6242-5620・梅田院 06-6342-5650)にてお問い合わせください。

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