「オトガイ短縮」相談予約フォーム

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    Gmailなど、PCからのメール受信が可能なメールアドレスのご記入を推奨いたします。携帯キャリアメールで、ドメイン指定受信を設定されている方は、@keisei-cs.comを受信できるよう設定してください。

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    ご相談当日、3D-CT撮影をご希望の場合、心斎橋院をご選択ください。

    ご希望日時について

    下記日程は、休診のため予約をお取りする事ができません。

    心斎橋院:5月12日(火)

    京橋院:5月13日(水)30日(土)

    第1希望日、第2希望日、第3希望日は、それぞれ別の日を選択してください。

    3日以内のご予約に関しては、お電話にて承ります。

    第1希望日時※必須 希望日
    希望時間
    第2希望日時※必須 希望日
    希望時間
    第3希望日時 希望日
    希望時間
    具体的な治療内容、
    ご質問、連絡事項など

    後日、ご案内可能なお日にちをメールにてご連絡させていただきます。

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    フォームの送信ができない場合はお電話 06-6252-5650(または京橋院 06-6242-5620・梅田院 06-6342-5650)にてお問い合わせください。

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