キャンペーンご予約フォーム

※ご予約のキャンセルは キャンセルポリシーをご確認の上、前日の営業時間内(10:00~19:00)までにご連絡ください。メールでのキャンセルのご連絡は受付いたしかねますので、ご了承ください。

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    ドメイン 『@keisei-cs.com』からのメールを受信できるようにしてください。
  • 以下2つのボタンより、来院歴ありの患者様か、初診の患者様かご選択ください。

来院歴ありの患者様

    下記入力に間違いがないかご確認ください。

    キャンペーンメニュー※必須※複数チェックOK
    お名前※必須
    ふりがな※必須
    生年月日※必須
    電話番号※必須

    日中にご連絡可能な番号を半角数字でご記入ください。ハイフン(-)は不要です。

    Eメール※必須

    Gmailなど、PCからのメール受信が可能なメールアドレスのご記入を推奨いたします。携帯キャリアメールで、ドメイン指定受信を設定されている方は、@keisei-cs.comを受信できるよう設定してください。

    ご希望の医院※必須

    「テスリフトソフトノーズ」は梅田院限定、
    「PRP注入療法」は京橋院限定のキャンペーンになります。

    ご希望日時について

    下記日程は、休診のため予約をお取りする事ができません。

    心斎橋院:6月25日(水)

    京橋院:5月28日(水)
    6月1日(日)29日(日)

    梅田院:5月22日(木)31日(土)
    6月3日(火)14日(土)

    第1希望日、第2希望日、第3希望日は、それぞれ別の日を選択してください。

    3日以内のご予約に関しては、お電話にて承ります。

    第1希望日時※必須 希望日
    希望時間
    第2希望日時※必須 希望日
    希望時間
    第3希望日時 希望日
    希望時間
    当日の施術について※必須
    美肌治療・脱毛治療を
    受けられる方

    美肌治療・脱毛治療を受けられる方のみ下記にチェックしてください。

    日焼け
    具体的な治療内容、
    ご質問、連絡事項など

    「脱毛」を予約の方は、希望部位を記入ください。

    初診の患者様

      下記入力に間違いがないかご確認ください。

      キャンペーンメニュー※必須※複数チェックOK
      お名前※必須
      ふりがな※必須
      年齢※必須

      未成年(18歳未満)の方へ

      未成年(18歳未満)の方は、全ての施術・カウンセリングに対し親権者の方の同伴が必要になります。(耳たぶピアスを除く)

      ※未成年者の方は、確認のため下記にチェックをお願いします。

      親権者同意書はこちら(PDF)
      性別※必須
      電話番号※必須

      日中にご連絡可能な番号を半角数字でご記入ください。ハイフン(-)は不要です。

      Eメール※必須

      Gmailなど、PCからのメール受信が可能なメールアドレスのご記入を推奨いたします。携帯キャリアメールで、ドメイン指定受信を設定されている方は、@keisei-cs.comを受信できるよう設定してください。

      ご希望の医院※必須

      「テスリフトソフトノーズ」は梅田院限定、
      「PRP注入療法」は京橋院限定のキャンペーンになります。

      ご希望日時について

      下記日程は、休診のため予約をお取りする事ができません。

      心斎橋院:6月25日(水)

      京橋院:5月28日(水)
      6月1日(日)29日(日)

      梅田院:5月22日(木)31日(土)
      6月3日(火)14日(土)

      第1希望日、第2希望日、第3希望日は、それぞれ別の日を選択してください。

      3日以内のご予約に関しては、お電話にて承ります。

      第1希望日時※必須 希望日
      希望時間
      第2希望日時※必須 希望日
      希望時間
      第3希望日時 希望日
      希望時間
      当日の施術について※必須
      美肌治療・脱毛治療を
      受けられる方

      美肌治療・脱毛治療を受けられる方のみ下記にチェックしてください。

      日焼け
      具体的な治療内容、
      ご質問、連絡事項など

      「脱毛」を予約の方は、希望部位を記入ください。

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      フォームの送信ができない場合はお電話 06-6252-5650(または京橋院 06-6242-5620・梅田院 06-6342-5650)にてお問い合わせください。

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