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キャンペーンご予約フォーム

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※ご予約のキャンセルは キャンセルポリシーをご確認の上、前日の営業時間内（10:00～19:00）までにご連絡ください。メールでのキャンセルのご連絡は受付いたしかねますので、ご了承ください。

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お電話または 下記フォームより 承ります。

  • 入力されたメールアドレス宛に自動受付メールが届きます。
    ドメイン 『@keisei-cs.com』からのメールを受信できるようにしてください。
  • 以下2つのボタンより、来院歴ありの患者様か、初診の患者様かご選択ください。

来院歴ありの患者様

    下記入力に間違いがないかご確認ください。

    キャンペーンメニュー※必須※複数チェックOK

    ↑糸の種類がお決まりの方は、以下の4種から選んでご記入ください。
    ・アルテミスリフト
    ・VOVリスト
    ・クイーンリフト
    ・ウルトラVリフト
    ※カウンセリングで糸を決めたい方は「記入なし」でお願いいたします。
    お名前※必須
    ふりがな※必須
    生年月日※必須
    電話番号※必須

    日中にご連絡可能な番号を半角数字でご記入ください。ハイフン（-）は不要です。
    Eメール※必須

    Gmailなど、PCからのメール受信が可能なメールアドレスのご記入を推奨いたします。携帯キャリアメールで、ドメイン指定受信を設定されている方は、@keisei-cs.comを受信できるよう設定してください。
    ご希望の医院※必須

    「医療用エンダモロジー」は、「心斎橋院・京橋院限定」になります。
    「アートメイク」のモニター価格（20%OFF）を希望の方は、「京橋院限定」になります。
    「テスリフトソフトノーズ」のキャンペーンは「梅田院限定」になります。

    ご希望日時について

    下記日程は、休診のため予約をお取りする事ができません。

    京橋院：9月15日（月祝）

    梅田院：9月17日（水）24日（水）

    第1希望日、第2希望日、第3希望日は、それぞれ別の日を選択してください。

    3日以内のご予約に関しては、お電話にて承ります。
    第1希望日時※必須 希望日
    希望時間
    第2希望日時※必須 希望日
    希望時間
    第3希望日時 希望日
    希望時間
    当日の施術について※必須
    美肌治療・脱毛治療を
    受けられる方

    美肌治療・脱毛治療を受けられる方のみ下記にチェックしてください。
    日焼け
    具体的な治療内容、
    ご質問、連絡事項など

    ※「アートメイク」をご予約の方は希望のメニューをご記入ください。
    　メニュー：2D眉、3D眉、4D眉、リップ、ホクロ、アイライン
    ※京橋院限定「アートメイク」でモニター価格（20%OFF）希望の場合、その旨をご記入ください。

    初診の患者様

      下記入力に間違いがないかご確認ください。

      キャンペーンメニュー※必須※複数チェックOK

      ↑糸の種類がお決まりの方は、以下の4種から選んでご記入ください。
      ・アルテミスリフト
      ・VOVリスト
      ・クイーンリフト
      ・ウルトラVリフト
      ※カウンセリングで糸を決めたい方は「記入なし」でお願いいたします。
      お名前※必須
      ふりがな※必須
      年齢※必須

      未成年（18歳未満）の方へ

      未成年（18歳未満）の方は、全ての施術・カウンセリングに対し親権者の方の同伴が必要になります。（耳たぶピアスを除く）

      ※未成年者の方は、確認のため下記にチェックをお願いします。

      親権者同意書はこちら（PDF）
      性別※必須
      電話番号※必須

      日中にご連絡可能な番号を半角数字でご記入ください。ハイフン（-）は不要です。
      Eメール※必須

      Gmailなど、PCからのメール受信が可能なメールアドレスのご記入を推奨いたします。携帯キャリアメールで、ドメイン指定受信を設定されている方は、@keisei-cs.comを受信できるよう設定してください。
      ご希望の医院※必須

      「医療用エンダモロジー」は、「心斎橋院・京橋院限定」になります。
      「アートメイク」のモニター価格（20%OFF）を希望の方は、「京橋院限定」になります。
      「テスリフトソフトノーズ」のキャンペーンは「梅田院限定」になります。

      ご希望日時について

      下記日程は、休診のため予約をお取りする事ができません。

      京橋院：9月15日（月祝）

      梅田院：9月17日（水）24日（水）

      第1希望日、第2希望日、第3希望日は、それぞれ別の日を選択してください。

      3日以内のご予約に関しては、お電話にて承ります。
      第1希望日時※必須 希望日
      希望時間
      第2希望日時※必須 希望日
      希望時間
      第3希望日時 希望日
      希望時間
      当日の施術について※必須
      美肌治療・脱毛治療を
      受けられる方

      美肌治療・脱毛治療を受けられる方のみ下記にチェックしてください。
      日焼け
      具体的な治療内容、
      ご質問、連絡事項など

      ※「アートメイク」をご予約の方は希望のメニューをご記入ください。
      　メニュー：2D眉、3D眉、4D眉、リップ、ホクロ、アイライン
      ※京橋院限定「アートメイク」でモニター価格（20%OFF）希望の場合、その旨をご記入ください。

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      フォームの送信ができない場合はお電話 06-6252-5650（または京橋院 06-6242-5620・梅田院 06-6342-5650）にてお問い合わせください。

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      通訳在住