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 新規患者様専用の予約フォームです。

 再診の患者様は、症状疾患によって治療内容が異なるため、
 メールでのご予約はお受けつけしておりません。
 お手数をおかけしますが、再診の方はお電話にて
 ご予約して
いただけるよう、よろしくお願いします。
                           京橋院 06-6242-5620
                           心斎橋 06-6252-5650


 新規の方 
 ご希望の日時を選択の上、送信ボタンを押してください。
 ご確認でき次第、お返事をお送りさせていただきます。
 
当院のスケジュールによっては、ご希望に沿えない場合もございますので、
 あらかじめご了承ください。


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カウンセリング内容によっては、当日施術・治療を希望されますか?
  希望する希望しない

※内容によっては当日の施術・治療が行なえない場合もございます
診療内容
* 複数選択可
フェイス
二重(埋没法) 二重(切開法)
プチ整形/鼻・アゴ(ヒアルロン酸注入)
若返り ホクロ・イボ
ピアス(耳たぶのみ) 脂肪注入
鼻・アゴ(プロテーゼ)
しわ(ヒアルロン酸・ボトックス注入)

ボディ
豊胸(バック) 豊胸(脂肪注入)
陥没乳頭・乳頭縮小 脂肪吸引
メディカルダイエット
小陰唇縮小・包茎 わきが・多汗症

スキン
しみ・そばかす ニキビ跡・毛穴の開き
毛穴の黒ずみ・くすみ にきび・アトピー
サーマクール(京橋院のみ)
フォトフェイシャル
クリスタルピーリング・ダイヤモンドピーリング
クールタッチレーザー(京橋院のみ)
フォトRF(心斎橋院のみ)
カーボンピーリング(心斎橋院のみ)

レーザー脱毛
ワキ ビキニ ひじ下
ひざ下 太もも
その他の部位
(その他の部位は下記に入力ください)
治療内容
その他の部位

症状や上記以外の治療方法などありましたら、
ご記入ください。



   

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