予約(ご新規の患者様専用)

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再診の患者様へ

  1. 再診の患者様は、症状疾患によって治療内容が異なるため、メールでのご予約はお受けできかねます。
    大変お手数ではございますが、再診の方は、お電話でのご予約をお願い致します。
  2. ご予約のキャンセルは前日の営業時間内(10:00~19:00迄)にご連絡ください。
    メールでのキャンセルのご連絡は受付しかねますので、ご了承ください。

ご新規の患者様へ

初めての方の電話予約はコチラ
  1. ご希望の日時と医院(京橋院、心斎橋院)を選択の上、送信ボタンを押してください。
    *印は必須項目です。
  2. 24時間以内に当院からのお返事がない場合、何らかの不具合が考えられますので(拒否設定など)、大変お手数ではございますが、お電話にてご連絡下さい。
    ※入力されたメールアドレス宛に自動受付メールが届きます。
    右記ドメイン「@keisei-cs.com」からのメールを受信できるようにしておいて下さい。
  3. また、3日以内の予約は電話にてお願い致します。
    ※基本、電話予約を優先とさせて頂いております。
  4. 当院のスケジュールによっては、ご希望に沿えない場合もございますので、あらかじめご了承ください。

初診ですか?* 

※上記にチェック後、入力を進めて下さい。

お名前* 
ふりがな* 
電話番号* 

自宅・携帯など、日中にご連絡可能な番号を記入ください。

メールアドレス*

※確認のためもう一度入力してください。

ドメイン指定受信を設定されている方は、
「@keisei-cs.com」
を受信できるよう設定を行って下さい。

年齢* 

※未成年者の方へ
当日の施術をご希望の場合、親権者の方の同伴
又は直筆の同意書が必要となります。
(未成年者以外はチェックの必要はありません)

※同意書は下記よりダウンロードが可能です。

親権者同意書
性別*
 
※休診日について
下記日程は、休診のため予約をお取りする事ができません。
◆心斎橋院休診日:12/5(火)、6(水)、20(水)
ご希望の医院* 

※第1希望日、第2希望日、第3希望日は、それぞれ別の日を選択願います。
※1週間以内のご予約は電話予約を優先しております。

第1希望日時* 

■希望日 :

■希望時間:
第2希望日時* 

■希望日 :

■希望時間:
第3希望日時

■希望日 :

■希望時間:
当日の施術希望* 
  
※内容によっては当日の施術・治療が行なえない場合もございます
診療内容(※複数選択可)* 

※選択数は5個以内でお願いします。

脱毛 






 

(その他の部位は下記に入力ください)

美肌 

お悩みから








機械から









 

(その他は下記に入力ください)

二重・目もと 



 

(その他は下記に入力ください)

鼻 


 

(その他は下記に入力ください)

フェイスライン


プチ整形




しわ・たるみ









痩身









バスト 

 

(その他は下記に入力ください)

ワキガ・多汗症




泌尿器形成



その他










※アートメイクをご希望の患者様は、備考欄にご希望の部位をご記入ください。
美肌治療・脱毛治療を受けられる方へ
※美肌治療・脱毛治療を受けられる方はチェックしてください。
■日焼けを     
■アトピー疾患が    
■肌の色が       
■敏感肌である     
備考欄
※具体的な治療内容、ご質問、連絡事項など御座いましたらご記入ください。
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